Narahatlıq: Bugünkü gəncliyi sarsıdan gözlənilməz sağlamlıq böhranı

Niyə zəifləyən narahatlıq gənclər arasında bu qədər adi hala çevrilib? Və niyə hələ də tez-tez diqqətdən kənarda qalır?


İyun ayında, bir neçə gündən sonra mənim xəstəm olan on beş yaşlı bir oğlan velosipedini Venesiya çimərliyinə sürdü, onu qumun üstünə qoydu və boksçu şortuna qədər soyundu. Sonra o, üzməyə başladı və üfüqdə batarkən günəşin ardınca üzməyə davam etdi, ta ki məşğul taxta səsləri sönənə və yalnız nəfəslərinin ritmini eşitdiyinə qədər. Joseph adlandıracağım oğlan, xilas edildikdən, psixiatrik təcili yardım otağına aparıldıqdan və ingiliscə az danışan valideynlərinə, Honduraslı mühacirlərə evə buraxıldıqdan sonra bütün bunları mənə bir neçə gün sonra izah etdi. 'Mən düşündüm ki, nəhayət çox yorulacağam və sonra sadəcə boğularam' dedi mənə soyuqqanlı laqeydliklə. 'Amma tipik mən, düz ölə də bilmirəm.'

Sonrakı bir neçə həftə ərzində öyrəndim ki, Yusifin böyük və kiçik qayğıları var. Onun boyu beş fut altıdan çox olarmı? Qonaq otağında açılan divanda qardaşı ilə yatdığı mənzilə baxmaq üçün nə vaxtsa bir qızı evə gətirə bilərdimi? Məktəbdə utancaq idi və yalnız görünməzliyə can atırdı, baxmayaraq ki, mənim kabinetimdə böyük, həyasız sözlər işlətməkdən çəkinmirdi (zərərli sevinc,ləzzətli) və oxuduğu Marqaret Atvud romanı haqqında danışın. Anası onun utancaqlığını itaətsizlik kimi qəbul etdi və onun evə gedərkən qəssabın yanında dayanmaq kimi sadə işləri yerinə yetirməkdən imtina etməsindən şikayətləndi. 'Və o, mehriban deyil' dedi. “O, bibilərinə belə salam verməz.” Amma o, ruhlu və yaraşıqlı idi və mən fikirləşirdim ki, heç vaxt tapa bilmədiyi yeniyetmə qəbilə olan mürəkkəb yaraşıqlıların səhər yeməyi klubunda o, gözlərini yerdən qaldırmağa cəsarət tapa bilərmi? Əvəzində onun çatdırdığı böyük təəssürat çaşqınlıq idi: sudan çıxan balıq, Sakit Okeanın təsəllisindən bir oğlan çıxartdı. Yusif narahatlıq pozğunluğundan əziyyət çəkirdi ki, bu da onu təhlükəli uçuruma aparırdı.

Əgər məqalələrimi oxumusunuzsaVogueaktyorlar, dizaynerlər və aşpazlar haqqında, mənim həm də psixiatr olduğumu biləndə təəccüblənə bilərsiniz. (Modadan psixiatriyaya və yenidən geri qayıtmağım başqa bir günün hekayəsidir, baxmayaraq ki, peşələrin göründüyü qədər fərqli olmadığını iddia edərdim.) Gənclərdə daha tez-tez rastlaşdığım psixi xəstəlik yoxdur—çünki gənclərdə narahatlıqdan daha çox rast gəlinən psixi xəstəlik yoxdur. Bəzi hesablamalara görə, uşaq və yeniyetmələrin 20 faizə qədəri narahatlıq, çaxnaşma, fobiya və ya onların yaxın qohumları: obsesif-kompulsiv pozğunluq, bədən dismorfik pozğunluğu və travma sonrası stress pozğunluğundan əziyyət çəkəcək. Bununla belə, narahatlıq bütün uşaq təbabətində ən asan buraxılan xəstəliklər arasında qalır; Bəzi təxminlərə görə, narahatlığı olan beş uşaqdan dördü heç vaxt müalicə olunmayacaq. Nəzərə alın ki, narahatlıq məktəb uğursuzluğu, narkomaniya və həbs, həmçinin depressiya və intihar üçün risk faktorudur və ictimai sağlamlıq böhranına yaxınlaşan bir şeyiniz var.

Anksiyete bütün uşaq təbabətində ən asan buraxılan xəstəliklər arasında qalır; Bəzi təxminlərə görə, narahatlığı olan beş uşaqdan dördü heç vaxt müalicə olunmayacaq


Bəs nə baş verir? Başlamaq üçün gözümüzü açdıq. Uşaq psixiatriyasının hər hansı digər peşə kimi öz dəbləri var: Keçən əsrin əvvəllərində araşdırmalar cinayət və psixozla bağlı idi; sonra DEHB, depressiya, OKB və bipolyar pozğunluq gəldi. Ola bilər ki, cəmiyyət olaraq nə qədər varlı və daha sabit olsaq, diqqətimizi psixiatriyada “daxililəşdirmə” kimi tanınan, sakit simptomları və geri çəkilən davranışları ilə seçilən hallara bir o qədər asanlıqla yönəldirik. 'Nəhayət, narahat olmaqdan narahat olmaq imkanımız var' dedi John Walkup, M.D., direktoru. Uşaq və Yeniyetmə Psixiatriya Bölməsi Weill Cornell Medicine və NewYork-Presbyterian Xəstəxanasında və xəstəxananın koordinatoru Gənclərin Anksiyete Mərkəzi .

Bir müddət uşaqlarda narahatlığın zərərsiz, hətta sevimli olduğu düşünülürdü. Axı, uşaqların əksəriyyəti canavarlardan və ya qaranlıqdan qorxmur? Kim sinif qarşısında oxuyarkən əsəbiləşmir? Və hələ də hər hansı bir valideyn bunun əksinin də az olmadığını bilir: Uşaqlar diqqət istəyir; çağırılmaq istəyirlər; nümayiş etdirmək istəyirlər. Onlar cəhd edib uğursuzluğa düçar olurlar, sonra yenidən ata minirlər və minməyin nə qədər əyləncəli olduğunu xatırlayırlar. Tədricən, qorxuya qalib gəlmədən valideynlərindən ayrıla bilməyən, gələcəyə dair qeyri-müəyyən qayğılarla dolu, yoxlama və ya uğursuzluqdan qorxan, şiddətli və davamlı iztirabları qaçmağa səbəb ola biləcək bir uşaq təsvir edən tədqiqatlar ortaya çıxdı. təcrid və inkişafın əsas hədəflərinə çata bilməmək. 2008-ci ildə aydın müalicə tövsiyələri nəhayət CAMS (Uşaq/Yeniyetmə Anksiyetesinin Multimodal Tədqiqatı) sınağı vasitəsilə ortaya çıxdı və bu bizə uşaqlarda narahatlığı müalicə etməyin ən yaxşı yolunun koqnitiv-davranış terapiyası, SSRI (Zoloft və Prozac kimi dərmanlar) və ya olduğunu öyrətdi. , daha yaxşısı, hər ikisi.


Ancaq həm adi insanlar, həm də peşəkarlar narahatlıq epidemiyasında başqa bir şeyə, daha doğrusu bir neçə paradoksal amilə işarə etdilər: Biz həm uşaqlarımızı stresə salırıq, həm də onları stressə uyğun cavab ola biləcək narahat hisslərdən qorumağa çalışırıq. . Bu, çaşdırıcı bir mesaj göndərir - dünya təhlükəlidir və uşaqların bu təhlükələri idarə etmək üçün alətləri yoxdur. Yəqin ki, burada qeyd etmək yerinə düşər ki, sosial-iqtisadi cəhətdən ən əlverişsiz uşaqlar həmişə həddindən artıq streslə yaşayıblar: təhlükəli məhəllələr, uyğun olmayan qida və sığınacaq mənbələri, dövri yoxsulluqdan çıxış yolları. Bu kontekstdə, hər yerdə olduğu kimi, uşaqlarda anksiyete pozğunluqlarının inkişaf edib-etməməsi onların genləri və ətraf mühit arasında qarşılıqlı əlaqə ilə müəyyən edilir (o cümlədən, ana və atadan və ya digər erkən rol modellərindən öyrəndikləri). Kollecə girməkdən narahat olan uşağı olan hər kəs başa düşdüyü kimi, stress yuxarıya doğru süzülür. On beş il əvvəl bir dostum mənə iki yaşlı qızı Yuxarı Şərq tərəfindəki Episkopal məktəbəqədər təhsil müəssisəsinə daxil olmasa, Harvardla vidalaşa biləcəyini deyəndə güldüm. Bu, bir çox Nyu-Yorklu valideynlər üçün məhkumluğu əhatə edən qorxudur və onun bir versiyasını hər yerdə ailələrdə tapmaq olar. Narahatlıq yoluxucu olduğu üçün uşaq nəsli də narahat olur. Və Yusifin vəziyyətində olduğu kimi, indiki çətin vəziyyət keçilməz bir duman kimi onların üzərindən asılı olduqda, onlar çarəsiz hərəkətlər etmək riski altındadırlar.

Dünya heç vaxt bu qədər rəqabətli olmasa da, siyasətçilərin və xəbər agentliklərinin inandırdıqlarına baxmayaraq, heç vaxt bu qədər təhlükəsiz olmamışdır. Mən tez-tez uşağa narahatlığı izah edərkən - bu, terapiyanın vacib bir erkən komponentidir - onun inkişaf etdiyini təsəvvür edə biləcəyimiz şərtləri təsvir etməklə başlayıram. Bir mağara adamı yaxınlaşan bir aslan görür və narahatlıq, əgər varsa, onu döyüşməyə və ya qaçmağa sövq edir. Bu vaxt onun rahat əmisi oğlu yeyilir və narahatlığı olmayan DNT-ni gələcək nəslə ötürə bilmir. Beləliklə, narahatlıq qədim və vacib bir siqnaldır. Bu motivatordur. Bu, qorxulu problemlərin zəkalı həll yollarına gətirib çıxara bilər və bu, insan təcrübəsinə dərinlik verən özünə şübhə və özünü araşdırma ilə müşayiət olunur. Bunu yazarkən son tarix və maaşla bağlı narahatlıq məni stimullaşdırır.


Bəs nə qədər narahatlıq həddindən artıqdır? Patoloji olaraq narahat olan bir insanda təhdidlər səhv hesablanır; normal həyat təcrübələrindən qaçınmaq; və zaman keçdikcə özünü real dünyada yaşaya bilməyəcəyini hiss etməsi demoralizasiyaya gətirib çıxarır. Daha tipik bir insan, gəldiyi zaman yüksək dərəcədə narahatlığın öhdəsindən gələ bilər. Faydalı nümunə Körfəz müharibəsi veteranları ola bilər; Onların 10 faizi - travmatik hadisələrin həddindən artıq həssas siqnalizasiya sistemi ilə qarşılıqlı əlaqədə olduğu düşünülə bilənlər - TSSB inkişaf etdirdi, 90 faizi isə zəiflədən simptomlar olmadan irəlilədi. Bir uşağın tipik və ya patoloji dərəcədə narahatlıq keçirməsindən asılı olmayaraq, müalicə eynidir: təhlükəyə təkrar, nəzarətli məruz qalma - istər hörümçəklər, istərsə də məktəb və ya danışıq - zaman keçdikcə vərdiş və desensitizasiyaya səbəb olur. Ekspozisiya terapiyası, idrak-davranış terapiyasının alt kateqoriyası, xəstəyə qəbul edilən təhlükənin hər şeydən sonra o qədər də təhlükəli olmadığını görməsinə kömək etməklə, daxili həyəcan sistemini yenidən kalibrləmək üçün nəzərdə tutulmuşdur, potensial müalicəvi olmaq üzrə dərman vasitəsi ilə müqayisədə üstünlüyə malikdir. Mən çox uçmaqla uçmaq qorxusundan xilas oldum, bu da yox olana qədər acınacaqlı idi. Aretha Franklin kimi, xüsusilə dəbdəbəli bir avtobusa sahib olmasanız, ekspozisiya irəliyə doğru yoldur.

deşilmiş qulaqları olan kişilər

Bununla belə, uşağı zərərli bir stimula məruz qoymaq ideyası, şübhəsiz ki, qoruyucu instinktimizdə, xüsusən də vertolyotla tərbiyə olunan bu dövrdə, allergiya həyəcanı və s. Bildiyim psixiatrların çoxu uşaqlarımıza sığınacaq verməklə və ya onlara hər cür müavinət verməklə real dünya havası üçün çox nadir və qiymətli istixana çiçəkləri nəslini yetişdirə biləcəyimizdən qorxurlar. Walkup izah edir: 'Valideynlər narahat olan bir uşaq üçün narahatlığı qəbul etmək asandır'. “Uşaq getdikcə daha incə olur və gec-tez ailə ona heç bir tapşırıqla yanaşa bilmir. Narahat uşaqların valideynləri bunu etdikdə uşaqlarına güc vermirlər”.

Mikro-təcavüzlərə nəzarət etməklə və tələbələri potensial narahatedici məzmunun olması barədə xəbərdar edən “tetikleyici xəbərdarlıqlar” tətbiq etməklə kollec tələbələrini ağrılı təcrübələrdən qorumaq istiqamətində dəyişiklik haqqında çox şey yazılmışdır. Narahat uşaqları ekspozisiya terapiyası ilə müalicə edən bir çox klinisyenler, kollecdə tələbələri hazırlamaq üçün nəzərdə tutulan dünyadan kəskin şəkildə fərqli bir problemsiz utopiya yaratmağa çalışmağın real və ya faydalı olub-olmadığını düşünürlər. Həssaslığı və hörməti təşviq etmək istəyə bilsək də, qorxulu və ya iyrənc olana dözməyi öyrənmək, o anın səs-küylü sözü olan möhkəmlik yaratmaqla bərabərdir. Nüfuzlu ingilis pediatrı və psixoanalitiki D.V.Vinnikottun yazdığı kimi, “Analar, əgər öz işlərini düzgün yerinə yetirirlərsə, çətin, tələbkar dünyanın nümayəndələridirlər”. Cəmiyyətimiz hələ alma materistlərinin oxşar funksiyaya xidmət edib-etmədiyini müəyyən edə bilməyib.

Valideynlər üçün narahat bir uşaqla narahatlığı qəbul etmək asandır 'deyə Walkup izah edir. “Uşaq getdikcə zərifləşir və gec-tez ailə ona heç bir tapşırıqla yanaşa bilmir.


Bu yaxınlarda mən sosial narahatlıq pozğunluğu SSRI dərmanı Celexa kursu ilə keçən on altı yaşlı bir qızdan bir anlığa iPhone-dan başını qaldırmasını və Instagram və Snapchat-ın xəstəliyi ilə necə əlaqə saxladığını söyləməsini xahiş etdim. . 'Vay, mənim kimi insanlar var və mənim sevdiyim şeylər var' deyə bilmək çox xoşdur' dedi. 'Ancaq insanlar üçün alçaq olmaq çox asandır.' Şübhəsiz ki, sosial media özünü təcrid olunmuş hiss edə bilən uşaqlar üçün vacib bir əlaqə hissi təmin etdi, lakin bu qədər süzülməmiş məzmunun şərhində böyüklərin dəstəyinin olmaması riskləri var. “Keçmişdə məlumat tamponlanırdı” dedi, Ph.D., Con Piacentini izah edir. UCLA-da CARES (Uşaq Anksiyete Dayanıqlılığı üzrə Təhsil və Dəstək) Mərkəzi . “Məsələn, faciə baş veribsə, o, kontekstdə yerləşdirilib və ya ailə ilə təhlükəsiz şəkildə yaşanıb. İndi bu, fasiləsiz bir dozadır və uşaqlar üçün subyektiv reallıq təcrübəsini reallıqla qarışdırmaq asandır. Stress nöqteyi-nəzərindən düşünsəniz, bu, həqiqətən də uşaqları yora bilər”.

Yaxşı xəbər odur ki, biz uşaqlarda narahatlığı müəyyən etməkdə daha yaxşı nail olmuşuq və bilirik ki, erkən diaqnoz nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Bu, valideynlərin, müəllimlərin, məşqçilərin və dayələrin üzərinə uşaqları klinikanın qapısından keçirtmək vəzifəsini qoyur. Uşaqlarda narahatlıq pozğunluqlarının əksəriyyəti on iki yaşından əvvəl yaranır və narahatlıq tarixi olan hər hansı bir ailədə şübhə artmalıdır. Bununla belə, ruhi xəstəliklə bağlı davamlı stiqma (bəzi mədəniyyətlərdə digərlərinə nisbətən daha aydın görünür) müalicə üçün maneə olaraq qalır. Anksiyete pozğunluqları da bir maneədir, çünki narahat uşaqlar tez-tez narahatlıqlarını gizlədirlər və onlar dərman və onun potensial fiziki yan təsirlərindən qorxmağa meyllidirlər, eyni zamanda terapiya üçün vacib olan məruz qalma tapşırıqları üzərində narahat olurlar. Lakin heç bir maneə provayderlərin azlığından daha qorxulu ola bilməz. görə Amerika Uşaq və Yeniyetmə Psixiatriya Akademiyası , psixi sağlamlıq problemi olan müalicəyə ehtiyacı olan hər 1800 uşağa bir uşaq psixiatrı düşür. Xoşbəxtlikdən, biz həmçinin zehinlilik proqramlarını və mübarizə bacarıqlarının inkişafını özündə birləşdirən məktəb kurikulumları da daxil olmaqla, real vəd verən sistemli üsullarla narahatlığı hədəf almağa başladıq. Emosional vəziyyətlərinə uyğunlaşan və çətin anlarda çağırmaq üçün bir və ya iki bacarığı olan uşaqlar dünyanın göründüyü qədər kobud olmadığını tez anlayırlar.

Tədris ilinin əvvəlində hörüklü və laklı ayaqqabılı səkkiz yaşlı bir qızla tanış oldum, nənəsi onu öskürəyə başlayanda gətirmişdi. İki qarmaqarışıq kişi qohumu evə təzəcə köçmüşdülər və onlar onun sərt, nizamlı və mənim fikrimcə, narahatçılıqdan qaynaqlanan qaydalara riayət olunması ehtiyacını pozdular. O, əla tələbə idi və rəqabətədavamlı bir konkisürən idi, lakin dostluq münasibətlərini saxlamaqda çətinlik çəkirdi. Saçının bir hissəsi tam düz olana qədər yataq otağından çıxa bilməzdi, lakin bu, heç vaxt onu məktəbə gecikdirmirdi. Bir neçə dəqiqə ərzində mən öyrəndim ki, qız metamfetamin aludəçisi olaraq doğulub və o, valideynlərin ciddi laqeydliyindən sonra üç yaşında anası tərəfindən nənəsi tərəfindən övladlığa götürülüb. Etiraf edirəm ki, nənəsinin bütün bunları qızın yanında paylaşmasına təəccübləndim. Səkkiz gəncdir. Amma ifadəmdən nəsə oxumuş olmalı olan nənəsi dedi: “O, təhlükəsiz olduğunu və sevildiyini bilir, ona görə də bu şeylər onu narahat etmir”. Qızdan qeyri-adi həyat hekayəsi haqqında nə düşündüyünü soruşdum.

'Düşünürəm ki, bu, məni maraqlı edir' dedi. 'Və bəzən məyus olanda həqiqətən şanslı olduğumu xatırlayıram.'

Başlamaq üçün daha əlverişli bir yol təsəvvür edə bilmirəm.